芽芽雖然板著臉挺兇，但都看掛鐘好幾回了，一能抽身就撂起白大褂往手術室跑。
今兒的神經外科主刀醫生瞧著風風火火跑進來的芽芽，眉頭跳了跳。
芽芽剎住腳，掩飾般的從容走進手術室里頭。
這個患者由于在家夜間連續心跳異常，胸悶，氣喘。
二尖瓣關閉不全，中重度返流，三尖瓣中度返流，心功能不全，當時說好的得開胸，患者沒敢做，要的保守治療。
這病吃藥無法根治，只能緩解，醫生開了些利尿和強心的藥。
保守治療了一段時間，患者最近晚上胸悶氣喘加重，咳嗽也沒個停，爬樓氣喘吁吁，有點喘不上氣的感覺。
沒辦法，檢查以后還是得做二尖瓣置換手術。
二尖瓣置換手術做得不多，這三年整個京都各家醫院也才有一百五十多個案例。
京都醫院有的芽芽都不放過，跟能做二尖瓣置換手術的幾個老主任醫生也熟得很。
上回搭把手還是跟柯主任呢，這回是個年紀較大的老主任。
大伙一塊擠著消毒，芽芽特熱情攙扶著老醫生，說：“您慢慢走，我扶您”
她來得晚了，只拿到一雙對折裂口的拖鞋，走兩步直接絆腳差點摔倒。
老醫生很惜命，立馬把手抽回來，說：“管好你自己就好！”
反正芽芽也不尷尬，又跑去跟麻醉叨叨這患者的情況。
這個患者是因為二尖瓣前葉脫垂做的置換手術。
臨床上都是秉持著能修就修的觀點，盡量保持原裝的瓣膜，置換也有嚴格的指征。
比如像這個患者，二尖瓣的返流量已經達到了中大量以上，其次心臟已經有擴大的趨勢，活動能力下降，從明顯爬不了樓就可以看出來。
保守治療已經起不了太大的作用，完全達到了手術標準。
手術開始之前先配鎂極化液。
不難配，胰島素和氯化鉀，硫酸鎂加入葡萄糖，按照一定比例配好靜脈注射，拿來營養心肌的一種藥物。
心內科和心外科、重癥感染、創傷及圍手術期的患者需要用極化液的情況都比較多。
麻醉誘導開始后，行地塞米松10mg，咪達唑侖2mg，依托咪酯10mg。
患者血壓出現下降。
手術護士把患者的體位從坐位改成仰臥位，去甲腎上腺素泵注.
利多卡因行口咽、氣管表面麻醉，緊接著氣管插管，一切順利。
這個病人麻醉遵循強心利尿擴血管，一系列麻醉以后建立體外循環，手術正式開始。
芽芽很喜歡給各個主刀醫生打下手，反正她皮厚不怕罵，畢竟偷師總要有偷師的覺悟。
手術還算順利，直到芽芽發現患者左心室有附壁血栓的風險。
急性前壁心梗早期和晚期都容易出現左心室的附壁血栓。
芽芽去檢查患者的二尖瓣。
正常心臟運作的時候不會影響血流運行，但是二尖瓣狹窄的時候，血液沒辦法正常的從左心房流入左心室。
而血液在增大的左心房里淤積，流速減慢就會形成細小的血栓。
這就跟黃河泥沙淤積是一樣的道理。
泥沙淤積到一定程度以后會引發水災。
附在前壁上的細小血栓妥妥的就是埋下了急性心梗，或者冠心病的隱患。