“強效吸入麻醉劑對心肌有抑制的作用，有一定概率引發冠脈竊血的情況，患者曾經心臟停博過，很難保證插管的時候心臟再次停博”
“體外循環麻醉的難點在灌注的時候，心臟容易直接受刺激，疙瘩血管插管分流，容易造心律蓄亂，低血壓...按照規章來辦事最好。”
“老劉，你麻醉沒有問題，擔心什么？”柯醫生說：“瑪咖0.55mg/kg注射，安定0.575mg/kg，完成誘導置管，切片前靜注氯胺酮2~3mg/kg.....那么清晰的流程，怕什么？”
劉建頓了頓，半響只好頹喪的長出了一口氣。
“好吧。”
急診科彌漫在異常嚴肅的氣氛里。
突然血壓進行性下降、心率增快、緊急給予麻黃堿12mg效果差。此時，心率減慢，分次給予腎上腺素1mg，地塞米松10mg，緊急行胸外心臟按壓
此期間腎上腺素間斷推注，維持血壓80/40mmHg，戴冰帽腦保護。等待體外循環的準備。
體外循環建立，芽芽縱向切開肺左右動脈。
六分鐘的心外按壓，起到了把大栓子變為小栓子的作用，但還有一塊魚丸大小的大栓子在肺
大伙屏住呼吸。
這個患者明顯憋悶、呼吸困難的肺栓塞往往是因為肺動脈內的栓子比較大，堵住了肺動脈主干和主要分支。
剛才碎栓已經完成，但是位置剛好卡再血管壁上，手不穩當就容易損傷血管內膜，造成二次傷害。
就好像那筷子夾肉丸子，能夠輕巧的感受栓子的重量。
一塊大的栓子被芽芽輕巧的提了出來。
沒有碎掉增加手術難度，大家松了一口氣。
整個手術注入了尿激酶50萬U（醫學上表示抗生素生物效能的最小效價單元就叫作“單位”通用標識就是U）
芽芽把最后一個栓子有驚無險的取出來。
手術很成功，但病不意味著患者已經高枕無憂。
術后必須加強心肌保護，加強抗凝治療，畢竟也有手術后三四天患者下床活動，蹲下忽然起立以后發生猝死的案例在。
等到患者所有生命體征都逐漸恢復正常，大伙話才漸漸多了起來。。
“肉丸大的的栓子，可又那么年輕，怎么發的病？”
付中原一問，芽芽也琢磨起來。
探查病患疾病的誘因，也是治療的一個環節。
以前有一個患者高燒不退一個月，什么檢查都做了都找不到病源。
患者一家也死心了，打算接回去該怎么著就怎么著，感激的對醫生道了許多謝，又讓醫生有空到內蒙去，家里牛啊，羊啊很多，好好款待他們。
當時患者主治醫生跳得老高，立刻做了血培養，查出來患者是細菌感染，源頭就是家里的牛啊，羊啊。
患者家屬聽說手術成功相擁而泣，面對芽芽跟付中原的詢問，兩口子對兩個知識分子的態度顯得客氣又小心翼翼。
當爸的想了又想，道兒子火電廠上班，再沒瞧過像他那么負責的孩子。
付中原問：“這兩個月沒有手術過，和創傷史吧”
看到夫妻兩頓了頓，芽芽說：“就是問有沒有磕哪了，碰哪了，疼得嗷嗷叫，好些天都沒好的”
當媽的頓了頓，忙說：“孩子扭到腳了算不算，那時候他走路一瘸一拐不舒服。”
說完她自個都有點不相信。
付中原再一問，那兩天患者一直在不間斷的走路，甚至還去鍛煉，便跟芽芽對看了一眼。
腳踝部扭傷后引起下肢腫脹，后續沒有好好休息引發了栓塞。
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