芽芽在平臥患者的頭部，第一眼有點奇怪，就讓人把患者擺成半臥位，心里一咯噔就問：“上一次測量血壓是什么時候，患者有沒有說過呼吸不暢。”
地方醫院的護士說一切正常，也沒聽見患者說難受。
可患者現在臉色有些蒼白，芽芽：“再測一次”
重新做了體測。
核心溫度三十五攝氏度，呼吸一分鐘三十五次，脈搏一分鐘一百一，低血壓。
小林問：“聶醫生，什么情況。”
芽芽指著平臥的女患者，“咱們平常人站著或者坐著的時候，頸外靜脈不明顯，平臥的時候稍見充盈，而且僅限于鎖骨上邊緣到下頜角距離的三分之二以內。
你看她半臥的時候，典型的頸靜脈怒張。”芽芽摸著患者低于常人的提問，“很可能是心包挫傷與填塞。”
芽芽把聽診器帶上，放在女患者胸前區心臟部位，心音低落遙遠，心跳一分鐘大于100次，很明顯的竇性心動過速。
“高度懷疑創傷性心包積液伴心包填塞，不適合轉院，現場做手術。”芽芽摘下聽診器。
地方醫院的護士也連聲答應，道全力配合。
氣氛卻有些停滯，芽芽跟小林暗自著急，心想權利配合就趕緊動起來啊，看我們干什么。
地方醫院的護士也忍不住倒：“那您趕緊開始吧。”
兩聲聲音一前一后響起，芽芽一怔，京都醫院承包的這個地方醫院太小，只能做最普通的闌尾炎手術，醫生全是鄉村三年制的大專醫生，能看病，能做小手術，比公社衛生院要強一點，但做不了大手術。
問題是，心內科她很不擅長。
心包填塞也叫心臟壓塞，心臟得保障給全身各個臟器和組織的血液供應。
中醫所說的心包就是心外面的一層薄膜，能夠代心受過，即外邪侵犯時它首當其沖，保護在心臟的外邊，是一個封閉的囊袋。
心臟和心包之間有一個心包腔，很多胸痛患者到醫院一檢查是心包腔積液。
其實正常的心包內都有少量淡黃色的液體，這就跟自行車時不時得上點機油潤滑，
心包少量積液本身并不是非常嚴重的疾病，但是造成心包積液的疾病有可能比較嚴重。例如心力衰竭，惡性腫瘤，病毒感染，細菌感染等。
而一旦心包腔內液體和液壓高度增加，大量的炎性滲出性液體或者血進入到心包腔，導致心臟沒辦法正常跳動。
心包腔內壓力征稿，回流到心臟的雪亮減少，心臟為了保證給身體足夠的供給就得不斷的收縮舒張，體格檢查就是心跳加快，
但盡管心臟已經很努力的收縮舒張，可是每次博出的血量只會越來越少，急性的容易引起心源性休克，慢性的水腫，頸靜脈怒張，就跟現在的情況一樣。
要是不立刻動手術，很可能會突發猝死
呼吸困難、心動過速、血壓下降，像是正在印證芽芽的診斷，一個個病癥逐漸在女患者身上表現。
“現在得立刻做心包穿刺引流心包積液減少心臟壓力，就跟泄洪是一樣的道理。”
心包積液也有個指標，患者各種明顯的體征顯示，心包積液快可能有200ml。
“芽芽，你可要想清楚了。”
司機一直給醫院開車，各種情況見得多了也就熟了，知道芽芽是要就地弄心包穿刺。
那玩意得心電圖定位，再不濟也得是個心外科的醫生靠著經驗來做。