407蘇楊的分析
蘇楊見大家都呆呆的，有些意外，不過很快就恍然明白，他看向王院長道：“王院長，是不是先叫人術前檢查并準備手術，至于為什么會得出這個判斷，我一會兒再解釋給大家聽。”
王院長這才回過神來，他點了點頭，朝胸外科的幾個專家示意了一眼，之后，一行人出去外面商量了一下，很快，王院長走了回來，患者被推了出去。
不一會兒，大家一起退出了搶救室，來到了急診中心的主任辦公室，蘇楊這才把片子放到了閱片器上。
他看了大家一眼，見最重要的幾個人都差不多到齊了，這才開口說了起來。
“主動脈瘤的發病特點，是在活動狀態下突然出現劇烈胸痛或上腹痛，伴心悸、氣促，半數患者表現為慢性心力衰竭，1/3患者表現為急性胸痛和急性心力衰竭。臨床體征表現為胸骨左緣3-4肋間可聞及4-5級連續性機器樣雜音，也可表現為舒張期雜音為主的雙期雜音，少部分可表現為單純的收縮期雜音。”
“另外，主動脈竇瘤破入右心房，心電圖可有P波高尖；破人右心室者，右心室容量負荷增加，心電圖可呈SⅠQⅡTⅢ。因左向右分流，肺動脈血流增加，X線胸片肺動脈段飽滿，可見心腰平直。”
蘇楊一一闡述，把自己怎么從各種檢查資料里推出診斷結果的過程一一講解。
聽了他的話，圍在旁邊的人都點了點頭。
這些東西很客觀，沒有毛病。
蘇楊看了大家一眼，繼續闡述：“患者的二維和彩色多普勒超聲有特征性改變，可見主動脈竇擴大，并凸向其相對應的心腔，破裂后可見其頂部回聲連續性中斷，斷端多不整齊，可隨血流沖擊而漂動，并見五彩鑲嵌的血流自竇瘤破口處流向相應心腔。當主動脈竇瘤破入右心系統時，頻譜多普勒可探及雙期連續性湍流頻譜。”
“你不考慮急性心肌梗死嗎？”有人突然問。
“患者在活動狀態下發病，雖然有心悸、胸悶、胸痛癥狀但患者無QRS波及ST-T段的典型動態改變，故不支持急性心肌梗死的診斷。”蘇楊回答。
“肺栓塞呢？”又一個人問。
“動脈血氣分析表現為低氧、低二氧化碳，心電圖呈SⅠQⅡTⅢ，血壓低，都提示大面積肺栓塞，應出現右心室壓力負荷重的超聲改變，而患者的二維超聲心動圖未發現右心室擴大。故不考慮肺栓塞。”蘇楊回答。
蘇楊再次環視一圈，這才開口道：“患者的病情變化非常奇怪，但這可能與其病變的結構特點有關。
最初起病時可能為多個小的沙眼狀破口，分流量小、且呈多方向，而大的破口發生于嘔吐動作后血壓迅速升高時。
瘤體破裂后癥狀的嚴重程度與人的心腔及竇瘤外破口大小密切相關，破入右心將引起左向右分流，破口大則分流量大，病情兇險，所以這個患者很可能死于低血壓休克，因此，必須盡快手術搶救。患者劇烈腹痛，考慮系急性右心衰竭，肝淤血、肝包膜牽張所致。”
蘇楊把他的分析一一說了出來。
不過，他的大招還沒有放呢。
說完了這些，他這才加重了語氣道：“不過，讓我真正確診的，卻不是剛才的這些判斷，而是這張片子！”
蘇楊開始指著閱片器上的片子說了起來。