聽張天陽的問診，他感覺自己學到了好多東西，但是想想看，好像自己一時半會也不能復刻。
有點郁悶，但同時也很有動力。
他加快速度，奮筆疾書。
36床的大姐就沒想那么多了，她性格比較開朗一點，話憋不住。
“大師，啊，醫生。”
她笑著，瞇著眼，帶著點好奇和探究，“那個，您是怎么算出......咳咳，是怎么知道我那些癥狀的？”
張天陽收起自己的藍黑筆，無辜的眨眼。
“從癥狀推疾病，再從疾病反推癥狀，不是很正常的事情嗎？”
36床大姐于是悄悄的看了一眼旁邊的倒霉實習生。
正在奮筆疾書的倒霉實習生一頓，緩緩的低下頭，小聲道歉。
“對不起......”
是我太菜了，沒推出來......
而且，其實到現在他也有些懵懵的。
張天陽確實很厲害，但是有些步驟跳的太多了，他思路跟不太上。
張天陽回頭看了一眼已經把頭都要埋在胸口的倒霉實習生，輕輕的嘆了一口氣，然后重新看向36床大姐。
“算了，我還是跟你解釋一下吧。”
“高血壓這個病，分為原發性和繼發性的，原發性就是說，你直接高血壓了，沒有別的引子。
繼發性就是說，你是因為別的地方出了問題，繼而影響到了血壓。”
“原發性高血壓一般在老年人當中比較多見，像這位大姐這么年輕的，不太可能是原發性的，咱們首先考慮繼發性。”
“繼發高血壓常見的原因也有很多，內分泌性的，腎性的......”
張天陽扭頭去看倒霉實習生。
他表面上是在跟36床病人解釋，實際上就是在跟倒霉實習生解釋。
“考慮到患者已經收到我們科了，我們就可以默認這是一個可以做手術的病，那么考慮的方向就可以排除一些，比如甲亢，暫時可以排除，一些主要內科治療的腎性高血壓也可以暫時不考慮。”
“那么最常見的，需要做手術的，就是腎上腺相關性的疾病，比如發病率很高的原發性醛固酮增多癥，癥狀就是典型的高血壓低血鉀。”
原來如此！
倒霉實習生豁然開朗。
他一邊猛地點頭，一邊狂草記錄，一直以來像是蒙了一層東西的眼睛里也漸漸亮起了光。
36床大姐從前幾句話開始就已經聽得云里霧里了，聽到現在，有種好像明白了什么，但又好像有更多東西不懂了的感覺。
張天陽卻干脆忽略了她，把話題又引向了35床。
“乳糜尿，常見于胸導管堵塞或腹部淋巴管廣泛阻塞，乳糜逆流進入尿液當中，讓尿液渾濁如**，查尿乳糜試驗陽性。
看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同時注意要跟膿尿進行鑒別。
持續性乳糜尿會導致蛋白質流失，但一些輕癥的乳糜尿，醫生會建議控制飲食，期待好轉，乳糜尿消失后恢復飲食。
但35床一直沒有好轉，我才會猜測，飲食一直沒有調整過來，長期攝入減少，吸收減少......”
張天陽抬頭看了一眼35床女人高聳的顴骨，下陷的臉頰。
倒霉實習生也跟著抬頭，然后突然就懂了。
35床這幅營養不良的樣子，跟控制飲食和持續性乳糜尿存在著千絲萬縷的關系。
怪不得，張天陽可以逆推出患者的飲食習慣！
“還有那個術式。”
張天陽繼續陳述自己的推理。
“乳糜尿的處理方式就那么幾種，再考慮到術后半年尿液恢復正常，后又復發，就要想起腎蒂周圍淋巴管結扎術。
這個手術有效，但因為淋巴容易建立側支循環，所以容易復發。
剛好就能對上號。”